中成药滥用堪比抗生素中国中医科学院西苑医院王冰 张燕萍一、中成药的滥用现象令人堪忧在我们周围,这样的情况非常普遍:感冒了吃感冒清热颗粒,嗓子疼了吃板蓝根颗粒等等,一些头疼脑热的小病,很多老百姓就自己诊断并且选择中成药治疗了。很多人都认为中成药无副作用,安全无害,能“有病治病,无病健身”,甚至把某些中成药当做“补药”、“保健药品”长期服用,或者仅凭字面意义选购、为尽快治愈随意增大用药量……。大家都知道抗生素不能滥用,殊不知,滥用中成药的危害也非常严重,可以说危害堪比滥用抗生素。二、“中成药滥用堪比抗生素”非危言耸听说“中成药滥用堪比抗生素”并非危言耸听。首先,中成药并非完全安全无副作用,所谓“是药三分毒”,其实中成药也有不同程度的毒副作用。如朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸等这些药中都含有朱砂成分,如久服易出现慢性汞中毒现象;再如三黄片、牛黄上清丸、六神丸等,易引起过敏反应,轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等,严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害;又如风湿性、类风湿性关节炎长期大量服用大活络丸、小活络丸、追风透骨丸、木瓜丸等可引发的乌头碱中毒。很多的药物都需要“中病即止”,不宜长期服用,如果使用一段时间后症状没有改善,请求助于专业中医师的指导。再有,中成药是在中医理论指导下组方制成的,在使用过程中也必须遵循中医的辨证用药原则,即使用西医的方法来诊断疾病,在使用中成药时仍要进行辨证。不是感冒了吃含“感冒”字样的中成药即可,如果是风寒感冒用了清热解毒的药,风热感冒用了辛温解表的药,出现“寒证”用寒药、“热证”用热药的现象,对于病情无异于火上浇油,雪上加霜。比如同样是慢性支气管炎,痰湿蕴肺型宜用二陈丸等燥湿化痰,若错选用治疗肺燥咳嗽的止咳橘红丸,则可致痰湿愈盛;阴虚肺燥型应选用养阴清肺口服液、百合固金丸等润肺止咳,若错用散寒温肺的通宣理肺丸则会导致阴伤更重。还有一些中成药是中西药复方制剂,里面含有西药的成分,常见的如有些抗感冒药中含有对乙酰氨基酚和扑尔敏,止咳平喘药中含麻黄碱,降血压药中含有氢氯噻嗪,降糖药中含有格列本脲等,这些中成药如果使用不当会常常出现问题,有些后果会非常严重。比如消渴丸是含有格列本脲的中西药复方制剂,用于治疗2型糖尿病。但有些糖尿病患者并不知道消渴丸里的化学成分,认为是纯中药制剂,安全无害,就随意超量服药,或者与其他降糖西药联用,以致出现难以纠正的低血糖,严重者可致死。再有,有些病人对水杨酸类制剂过敏,以为选用感冒类的中成药制剂就很安全,其实有一些中西药复方中成药感冒制剂中就含有这类化学成分,盲目服用后出现的过敏反应可大可小,过敏性休克也屡见不鲜。目前在老百姓中最常见的中成药滥用问题主要有以下几大类:感冒类:如板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等。很多人感冒以后就几种感冒类的中成药混在一起吃,认为吃的越多见效越快,其实,有些感冒药是风寒感冒药,如感冒清热颗粒,感冒软胶囊等;而有些感冒药则是风热感冒药,如VC银翘片、银翘解毒颗粒、重感灵片等等,风寒药和风热药混着吃,势必降低药效,适得其反,甚至出现不良反应。再有,这些感冒药通常都有部分成分交叉重复,增大了药物过量的风险。不少人在流感季节喜欢服用板蓝根制剂预防流感,这也是不可取的,板蓝根颗粒能否预防流感在医学界尚有争议,而且人在健康状态下过多服用板蓝根这类寒凉之品,会徒伤脾胃,从而引发其它疾病,更别说体质偏虚寒或者脾胃虚弱的人,如果过量服用板蓝根制剂会导致苦寒伤胃,引起一系列的胃肠道反应,加重病情。祛火类:如牛黄解毒片、牛黄上清丸、三黄片等。有些人出现了“上火”症状以后,喜欢找一些“祛火药”来吃,还有些爱美的女士利用这类药物的泄泻作用达到排毒养颜减肥的目的,其实,这些药物都性属苦寒,中医辨证适用于实火上攻的症状,如果“上火”的症状是由“虚火”引起,那么服用这些药物就会导致虚证更虚,并且这一类药物不宜久服,因为苦寒之品往往会耗伤胃气,导致脾胃虚弱。 补益类:如六味地黄丸、阿胶、乌鸡白凤丸等。“肾亏”就吃“六味地黄丸”的现象非常普遍,有病治病,无病保健,男女皆可,老少皆宜,有不少男性把服用六味地黄丸当成保肾壮阳的良品,还有的中老年人,只要腰酸腿疼,就自行诊断为“肾虚”,服用六味地黄丸来强身健体。其实,六味地黄丸并不是“壮阳”的,它的组成以寒凉药物为主,用来补肾阴不足。如果是体内有湿热的人服用六味地黄丸,可能会因导致湿热加重,缠绵不愈;如果是虚寒体质的人,平时脾胃功能不好,六味地黄丸中的地黄可能会滋腻脾胃,加重病情。阿胶是妇科良药,但不是任何人在任何时候都适合服用阿胶。阿胶性平,滋阴补血效果很好,但是比较滋腻,时间长了就容易上火,适用于有阴血亏虚的人。有些人在服用阿胶后,会出现火气上炎的表现,如鼻舌生疮或眼干眵多、喉咙干痛及大便秘结等症状;有些阳虚者服用后,也会出现食欲不振等消化功能障碍。另外,患有感冒、腹泻或月经来潮时,应停服阿胶,等病情痊愈或经停后再继续服用。乌鸡白凤丸被誉为妇科三大圣药之一,其功效主要是益气养血、补气活血,适合于气血亏虚的月经失调,被很多女性奉为美容调经的上品,但事实上,如果不明缘由的乱吃乌鸡白凤丸,不仅不能调理月经,反而可能会致使月经失调。一些因痰湿等实性的因素引起的月经不调,服用乌鸡白凤丸效果可能还适得其反。活血类:如速效救心丸、复方丹参滴丸、丹七片等。在临床诊疗中,常常看到患高血压病、冠心病的患者有长期服用活血祛瘀类中成药的服药习惯,一出现胸闷心慌、头晕手麻就服几粒,其实并非所有的心脑血管疾病患者都是血瘀证所致,气虚、阳虚、痰浊等都可能引起相关的症状。胸痛胸闷中医称为胸痹,胸痹的中医证型中有心阳不足证,这一类的病人如果长期服用速效救心丸、复方丹参滴丸这类含有芳香走窜泻心气成分的活血制剂,可能会导致心阳更虚;再有活血类的药物是有一定禁忌症的,如果有活动性的出血、月经期妇女或者血液系统疾病的患者,是需要在医生的指导下用药的。临床上也时常见到两种或两种以上活血类药物联用的,如复方丹参片和速效救心丸同属气滞血瘀型用药,且两者均含有冰片,同时服用易伤及脾胃,不宜联用。三、请科学对待中成药虽然中成药的滥用也许不会造成像抗生素滥用导致“超级细菌”这样影响全球的严重后果,但中成药也是药物,虽然有些中成药是非处方药,但在选购及服用时也需要一定的相关知识,不能单凭广告媒体或者药店导购的宣传、其他患者的经验介绍就随意选择中成药,或者自行加大药量,延长疗程等,这样做是对自己身体不负责任的表现。下面就介绍如何正确安全地使用中成药。1、 在专业人士指导下用药。目前市面上很多中成药是非处方药,在药房买起来很方便,但如果您缺乏相关的知识,为了避免用错药,也为了更好的疗效,请尽量在专业中医或者有过中医培训经历的药剂师指导下,进行规范选药、用药。2、服药前阅读药品说明书。药品说明书安全用药的关键,服药前请首先仔细阅读药品说明书,了解该药的特殊服用禁忌、饮食禁忌、对症人群以及可能产生的不良症状,然后再根据自身情况决定是否吃药。 3、注意中成药中的西药成分。不少中成药中含有西药成分,很多老百姓缺少专业经验,不了解药物成分,与西药叠加重复服用,就可能会造成比较严重的不良反应,所以在选购中成药时请注意包装上的药品成分一栏,如果有化学成分,不能确定是否可与西药联合服用的,请咨询医生。4、避免随意延长疗程。中成药并非完全安全无毒副作用,很多的药物都需要“中病即止”,疾病好转后就不宜长期服用,如果用药一段时间后病情没有改善,请及时求助于专业中医师的指导,切勿盲目地长期服用一种药物。5、避免盲目听信宣传。很多人会凭借广告媒体或者药店导购的宣传、他人的推荐而去选购中成药,但因为每个人的体质、病因、具体症状不同,并非别人用着好,您也一定适合,药物不同于其他商品,没有普适性,所以不要盲目跟随宣传,否则可能会出现过犹不及,适得其反的效果。6.合理选择剂型。中成药有很多种剂型,丸剂、颗粒剂、片剂、口服液、注射液等等。根据中医“急者治标、缓者治本”的理论,治标宜选择显效快的剂型,如合剂、口服溶液剂、颗粒剂、注射液等,治本宜选用丸剂、膏药等。
冬季养肺中国中医科学院西苑医院 张燕萍 王冰节气大寒将至,现在已经进入一年中最寒冷的时节,中医认为“肺为娇脏”,最易受到外界邪气的侵犯,冬季则更易出现伤风感冒,或是原有的呼吸系统疾病加重的情况。可见冬季养肺的必要性。下面说说如何在冬季养肺,预防呼吸道疾病的发生。第一,注意保暖,要随着外界气温的变化及时增加衣服,勿使寒气侵入体内。特别要注意背部及足部的保暖:“背为阳中之阳”,为“阳脉之海”,是督脉循行之主干,总督人体阳气。如果背部保暖不好,则风寒之邪通过背部经脉而侵人人体,损伤阳气,使阴阳平衡受到破坏,人体免疫功能下降,抗病能力减弱,引起旧病复发或病情加重。另有俗语说“寒从脚下起”,脚对头而言属阴,阳气偏少。脚远离心脏,血液供应不足,长时间下垂,循环不畅,皮下脂肪层薄,保温性能差。脚一旦受凉,便通过神经反射,引起上呼吸道粘膜的血管收缩,血流量减少,抗病能力下降,使人发生感冒,或使哮喘、气管炎等旧病复发。因此,冬天要保持鞋袜温暖干燥,经常洗晒,临睡前用温热水烫脚。第二,通过锻炼提高皮肤和鼻黏膜的耐寒能力是冬日养生的要义所在。晨起用冷水洗脸,能够增强鼻黏膜对冷空气的适应能力。晨起户外散步,进行半小时有氧运动,可以增强抵御感冒的能力。勤做深呼吸,以增加肺活量,增强身体素质。但冬季锻炼有几点需要注意的:一是凌晨霜寒重,雾气浓,空气质量差,这时外出锻炼容易遭受寒气、雾气和浊气的伤害。所以不建议太早进行晨练;二是不能运动过量而出现“汗流浃背”的情况,以免损伤肺气,同时也避免因出汗后肌肤腠理大开而造成寒邪入侵,最适合的运动还是散步与打太极拳等。第三,作息起居要有规律,晚上要睡足七、八个小时。中医经典《黄帝内经》中有记载:“冬三月,早卧晚起,必待日光,此冬气之应养藏之道也。”冬令宜适当早睡晚起,养阴藏神,使翌日精力充沛。当然,这里的“晚起”并不是主张睡懒觉,而是让人们不要在天还没亮的时候就匆匆起床。睡眠时间过长和睡眠不足,都会导致精神疲劳和人体疲倦,致使代谢功能下降而危害身心健康。第四,要保持室内空气流通。寒冷的天气使得人们更愿意长时间待在室内,为了保暖,室内空气常常得不到流通,增加了各种病毒和细菌的传播机率,也使得呼吸系统疾病的发病率明显增加。所以在冬季也要经常开窗通风,保持室内空气清新,预防肺部疾病的发生。最后,冬季食疗对养肺也起到至关重要的作用。《素问·四气调神大论》曰:“春夏养阳,秋冬养阴”,此系中医因时制宜养生原则之一。谓秋冬之时,万物敛藏,养生者宜顺时而养,须护藏阴精,使精气内聚,以润养五脏。凡有损失阴精的情况皆应避免。柑桔、柿子、梨、石榴、葡萄等均有生津润肺之功效,是冬季养肺的上好水果。冬季气候干燥,除多饮水之外,还应多食用一些具有滋阴润燥,养肺生津的食物。如蜂蜜清肺润燥,常用于治疗肺燥咳嗽,也可用杏仁、百合、薏米仁、淮山药等补益肺气。此外,饮食上要尽可能少食辛辣之品,不宜多吃烧烤,忌食油腻厚味,以防加重肺燥症状。
西苑医院呼吸科特色诊疗项目:耳穴辅助治疗鼾症(睡眠暂停综合症)中医认为,鼾症(睡眠暂停综合症)与心、肺、脾、肾脏腑功能失调相关。脾主肌肉,脾气不足,则中气下陷,咽部肌肉松弛、肌张力下降、塌陷性增加;肺司呼吸、肾主纳气,肺肾不足则呼吸功能减弱;心肾不交则夜尿频,寐不安。《灵枢》认为:“耳者,宗脉之所聚也。”人体耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织、器官、四肢、百骸相通的部分,也是经气输注之所在,其治病作用是通过经络系统来实现的。对耳穴良性刺激,通过经脉传导到身体的病变部位,最大程度地激发人体的抗病和自愈能力。取穴:神门、交感、皮质下、心、肺、脾、肾、垂前。诸穴配合可健脾升肌、升阳举陷,增加咽部肌肉张力,改善低通气状态;补益肺肾,调节呼吸中枢的兴奋与抑制,增强呼吸控制能力;交通心肾、镇静安神,调节植物神经功能,改善睡眠,提高睡眠质量。方法:耳廓局部75%酒精消毒后,以左手固定耳廓,右手用镊子夹取粘有王不留行药籽的0.4cm×0.4cm的防过敏胶布,贴在耳穴上,按压使之固定。耳穴部位有酸、疼、胀、热感则穴位准确,每天按压3~5次,每次每穴按压10~20下,每3天更换一次王不留行籽,10d为1个疗程。鼾症的中医治疗 体型肥胖:体型肥胖的人打鼾较多,由于体型大,肺活量也大,呼吸力大而重,所以引起打鼾。依中医的看法“肥人多痰”,痰饮影响呼吸道的气体交换与出入,因此在方剂的选择运用上,以二陈汤、温胆汤、钩藤散等加减,只要辨证明确,不但可获得缓解,体重也可因而消减。 鼻子有病:中医认为“肺开窍于鼻”,而肺又主声。鼻子有病,尤其长鼻息肉或者是鼻塞的人也经常会打鼾。白天活动量大时还不觉得鼻塞,睡觉一躺下,鼻子立即不通,需要用嘴巴呼吸,因此鼾声四起,惊天动地。所以如果是鼻子的毛病所造成的,则可以选用葛根汤、大小青龙汤、芩桂术甘汤、柴胡桂枝汤以调和营卫气血,并加芳香通窍的白芷、细辛、远志、苍耳子等就可以。 感冒:有些人风寒感冒时也会出现打鼾症状,如果是感冒引起的,只要用解表发汗的麻黄汤、葛根汤等方药,尤其是风热型,可以用麻杏石甘汤加味,效果马上就出来了。中医最常用来治疗感冒的是桂枝汤与麻黄汤,麻黄汤是张仲景的药方里面开表逐邪、发汗的第一良药,由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。麻黄可以松弛肌肉组织、散寒;桂枝辛温,能把风邪引出肌表;杏仁苦甜,可散寒而降气、化痰、解除痉挛,而且具有镇静作用;甘草可以发散而和中。只要患者出现外感风寒、流行性感冒、肺炎、支气管炎、鼻窦炎、鼻塞,还有肠热病、膀胱炎、关节风湿等,都可以使用麻黄汤。
<!--[if !vml]--><!--[endif]-->吸烟有害无益 <!--[if !vml]--><!--[endif]-->控烟势在必行《2008世界卫生组织全球烟草流行报告》(以下简称《烟草流行报告》)列出这样的数据:全球八大死因中,有六项和烟草有关;和不吸烟者相比,吸烟者的寿命平均低15年;20世纪,已有1亿人死于烟草流行;目前烟草流行导致每年因吸烟而死亡的人数已高达540万人,占全球死因构成的第一位,超过结核、艾滋病和疟疾死亡人数的总和;如果不立刻采取果断措施,烟草将在21世纪夺去10亿人的生命。据世界卫生组织估计:全球目前有13亿烟民,其中84%生活在发展中国家,各国如不加强禁烟措施,到2025年全球烟民将超过17亿。全球有10亿男性吸烟者, 女性有约3亿的人为吸烟者。我国曾分别于1984年、1996年和2002年进行过3次全国吸烟流行病学调查。据中国人群2002年吸烟与被动吸烟的现状调查结果显示:在中国吸烟者约为3.5亿, 约占全球吸烟总人数的三分之一,人群的吸烟率为35. 8 % 其中男性为66. 0 %。男性: 从1996到2002,平均吸烟年龄超过20岁, 以30到50岁为主要吸烟人群;女性:55到65岁是主要吸烟人群。2002年我国人群吸烟率略有下降,但15~24岁人群吸烟率上升 2002年人群吸烟率35.8%, 1996年为37.6%, 下降了1.8%.40到59岁人群吸烟量高于其它年龄段人群,平均吸烟量为15.9支/日。10%的吸烟者每日吸烟量≥25支/日。中国每年死于烟草相关疾病的人数超过100万。多位控烟专家表示,按烟民比例,100万的估计仍嫌保守。《烟草流行报告》指出,目前年龄在30岁以下的中国男性中,将有1亿人死于烟草使用。2002年的调查显示我国估计戒烟者增加了1000万, 但不打算戒烟者仍占吸烟者的绝大多数。吸烟者中不打算戒烟者达74%。烟民中愿意戒烟的比例很低,打算戒咽、正在戒烟或曾经戒烟又失败的这三种人加起来才仅占吸烟者的1/3。目前我国3.5亿烟民中只有约15%的烟民有戒烟的打算,而只有2%的戒烟者获得成功。且戒烟率与复吸率几乎相等,大多数戒烟者是在已患病后才被迫戒烟。1998年,刘伯齐教授、钮式如教授、杨功焕教授在我国分别组织领导100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查。两项调查均显示,因吸烟致死的,慢阻肺中占45%,肺癌中占15%,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、肺结核中各占5%~8%。烟草几乎可以损害人体的所有器官,但是由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点,吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现,而目前的禁烟广告绝大部分仅限于口号式的‘吸烟有害健康’,它的危害并未被人们所认识。什么是烟毒一、尼古丁的毒性及成瘾性 尼古丁是一种难闻、味苦、无色透明的油质液体,挥发性强,在空气中极易氧化成暗灰色,能迅速溶于水及酒精中,通过口鼻支气管粘膜很容易被机体吸收。粘在皮肤表面的尼古丁亦可被吸收渗入体内。 一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠,20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是50~70毫克,相当于20~25支香烟的尼古丁的含量。如果将一支雪茄烟或三支香烟的尼古丁注入人的静脉内3~5分钟即可死亡。烟草不但对高等动物有害,对低等动物也有害,因此也是农业杀虫剂的主要成份。所以说:毒蛇不咬烟鬼,因为它们闻到吸烟所挥发出来的苦臭味,就避而高飞远走。同样道理被动吸烟者对烟臭味也有不适的感觉。 吸烟引起急性中毒死亡者,中国已早有发生,吸烟多了就醉倒在地,口吐黄水而死亡。为此崇祯皇帝曾下令禁烟。在国外也有报导:苏联有一名青年第一次吸烟,吸一支大雪茄烟后死去。英国一个长期吸烟的40岁的健康男子,因从事一项十分重要的工作;一夜吸了14支雪茄和40支香烟,早晨感到难受,经医生抢救无效死去。法国在一个俱乐部举行一次吸烟比赛,优胜者在他吸了60支纸烟,未来得及领奖即死去,其它参加比赛者都因生命垂危,到医院抢救。 那么为什么有些人吸烟量较大并不中毒呢?每日吸卷烟一盒(20支)以上的人很多,其中尼古丁含量大大超过人的致死量,但急性中毒死亡者却很少,原因是烟草中的部分尼古丁被烟雾中的毒物甲醛中和了,而且大多数不是连续吸烟,这些尼古丁是间断缓慢进入人体的。此外纸烟点燃后50%的尼古丁随烟雾扩散到空气中,5%随烟头被扔掉,25%被燃烧破坏,只有20%被机体吸收。而尼古丁在体内很快被解毒随尿排出。再加上长期吸烟者,体内对尼古丁产生耐受性,瘾癖性,而使人嗜烟如命。二、研究表明卷烟烟气中含有69种致癌物质 卷烟烟气中的化学成分多达5068种,其中69种为致癌物,包括一些促癌剂或辅助致癌物。据了解,全世界每年死于与吸烟有关疾病的人数高达300万,相当于每10秒钟就有1人死亡。专家预计这一数字在2020年会上升到1000万人。 吸烟可以造成40种致命疾病,包括口腔癌、食道癌、喉癌、肺癌等。另外,几乎所有的肌体组织、器官或系统均可受到吸烟的影响,其中最敏感的部位是呼吸系统、循环系统、神经系统,就连免疫系统也被认为很可能受到吸烟的破坏。三、吸烟—慢性中毒 多少年来,人们认为烟中的煤焦油是导致癌的主要因素,所以好心人就研制了过滤咀,以过滤煤焦油的有害成份。但近年来的研究认为:虽然过滤咀起了一定的作用,但是,烟类导致肺癌的主要因素是放射性物质。如同位素氡的衰变物质及同位素铅,这些物质过滤咀是无能为力的,而这些微粒都是非水溶性的。一旦吸入肺部,就很难排出,便会在肺中积蓄,久而久之,将很容易导致肺癌。 另外,点燃的烟中含有大量的一氧化碳气体,它是导致心脏麻痹的主要毒素。长期吸过滤咀烟的人容易出现血中缺氧的症状。并且,因为血中一氧化碳堆积,很可能导致动脉硬化等症。可见,吸烟确实是慢性中毒,是一种自杀的行为,教法把自杀定大罪。 再则,吸烟是产生弱智儿的根源,由于放射性元素的毒害,致使好多儿童先天性的疾病。吸烟不但毒害自己、毒害下一代,还毒害别人,据研究表明,不吸烟者在吸烟环境中逗留一小时,等于自己吸了四支烟。仅烟雾中的一氧化碳含量就比工业最大允许浓度高840倍。可恶的一氧化碳一旦进入怀孕的妻子的血液,接着浸入胎盘,影响胎儿的供氧,损害胎儿的大脑正常发育。四、一支烟能破坏多少维生素 一支香烟,可破坏25毫克的维生素C。香烟中的焦油含苯并芘,为致癌的主要化合物,烟雾中含有高浓度的活性氧和自由基,会对肺产生很大伤害。研究表明,大量补充维生素C、维生素E及β--胡萝卜素,可降低人体内的过氧化脂肪,也会使肺癌的发病率降低。美国加利福尼亚大学的研究人员最近发现,维生素C可能有助于预防被动吸烟引起的伤害,这为那些不得不呆在烟雾缭绕环境中的不吸烟者提供了一种自我保护的方法。 研究人员将67名不吸烟的人请进烟雾缭绕的环境中,结果显示,那些每天服用500毫克维生素C的人所受的伤害很小。有关专家介绍说,被动吸烟会对人体造成氧化损害,但这种损害能被维生素C中含有的抗氧化剂所抵消。据此,研究人员做了进一步的测试。他们将这67名志愿者分为3组并再次让他们进入有烟环境中,分别让他们每天服用维生素C、E和抗氧化剂α硫辛酸以及安慰剂。两个月后,与服用安慰剂的志愿者相比,前两组志愿者血液中的氧应激水平分别下降了1.4%和12%。因而,长期吸烟者以及长期处于烟雾中的“被动吸烟者”,应多补充维生素C、B2、E及β--胡萝卜素。复合维生素含维生素A、天然β--胡萝卜素、维生素D、天然维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素K、叶酸、泛酸等多种维生素,并含有丰富的矿物质镁、铁、铜、锌、铬、硒等等,能全面补充营养素不平衡、各种维生素、矿物质缺乏者所需的各种营养。吸烟的危害<!--[if !vml]--><!--[endif]-->香烟产生的烟雾中,含有4000多种烟草燃烧所产生的物质,其中多是有害的。在卫生部今年公布的2001年中国人十大死亡原因里,占前四位的四种疾病即恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸疾病都与吸烟有关。医学研究表明吸烟会对人体造成急性和长期两种危害。急性(即刻)危害包括缺氧、气喘、心跳加快、阳痿;长期(累积)危害包括印发疾病和死亡,包括高血压、冠心病、脑中风、骨质疏松症、不孕症、不育症、恶性肿瘤(口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌等)。生活在吸烟家庭中的孩子更容易患哮喘、中耳炎和厌食等。一、致癌作用 吸烟致癌已经公认。《自然》杂志上最新研究成果显示,烟民每吸15支烟就会导致DNA发生一次突变,因吸烟导致的基因突变会造成永久性损伤,因为突变基因会代代相传。这是吸烟致癌的有力佐证。癌症起源于基因突变,而吸烟是主要的致癌生活方式,卷烟中有近百种化学物可以与基因结合并引起基因突变。流行病学调查表明,吸烟是肺癌的重要致病因素之一,特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍,如果每日吸烟在35支以上,则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10~13倍。肺癌死亡人数中约85%由吸烟造成。吸烟者如同时接触化学性致癌物质(如石棉、镍、铀和砷等)则发生肺癌的危险性将更高。烟叶烟雾中的多环芳香碳氢化合物,需经多环芳香碳氢化合物羟化酶代谢作用后才具有细胞毒和诱发突变作用,在吸烟者体内该羟化酶浓度较不吸烟者为高。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性,从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能,这就进一步解释了吸烟是多种癌症发生的高危因素。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加3倍,这可能与烟雾中的β-萘胺有关。此外,吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明,烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿,致使其子代的癌症发病率显著增高。二、对心、脑血管的影响许多研究认为,吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明,冠心病和高血压病患者中75%有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍,冠心病病死率前者较后者高6倍,心肌梗塞发病率前者较后者高2~6倍,病理解剖也发现,冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而 严重。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加9~12倍。心血管疾病死亡人数中的30%~40%由吸烟引起,死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素,但其确切机理尚未完全明了。多数学者认为,血脂变化、血小板功能及血液流变异常起着重要作用。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可刺激血管内皮细胞前列环素(PGI2)的生成,PGI2是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。吸烟可损伤血管内皮细胞,并引起血清HDL-C降低,胆固醇升高,PGI2水平降低,从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢,造成心肌缺氧。尼古丁又可促使血小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,影响红细胞的携氧能力,造成组织缺氧,从而诱发冠状动脉痉挛。由于组织缺氧,造成代偿性红细胞增多症,使血粘滞度增高。此外,吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加,导致凝血系统功能紊乱;吸烟还可影响花生四烯酸的代谢,使PGI2生成减少,血栓素A2相对增加,从而使血管收缩,血小板聚集性增加。以上这些都可能促进冠心病的发生和发展。由于心肌缺氧,使心肌应激性增强,心室颤动阈值下降,所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐,发生猝死的危险性增高。 据报告,吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2~3.5倍;如果吸烟和高血压同时存在,中风的危险性就会升高近20倍。此外,吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟可引起慢性阻塞性肺病(简称COPD),最终导致肺原性心脏病。三、对呼吸道的影响 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现,长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短,影响纤毛的清除功能。此外,粘膜下腺体增生、肥大,粘液分泌增多,成分也有改变,容易阻塞细支气管。在狗实验中,接触大量的烟尘可引起肺气肿性改变。中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现,吸烟者下呼吸道巨噬细胞(AM)、嗜中性粒细胞(PMN)和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多,其机制可能是由于烟粒及有害气体的刺激,下呼吸道单核巨噬细胞系统被激活,活化的AM除能释放弹性蛋白酶外,同时又释放PMN趋化因子,使PMN从毛细血管移动到肺。激活的AM还释放巨噬细胞生长因子,吸引成纤维细胞;以及PMN释放大量的毒性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶,作用于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维,从而导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。据报导,1986年美国患COPD者近1300万人,1991年死亡9万多人,吸烟是其主要病因。吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高2~4倍,且与吸烟量和吸烟年限成正比例,患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示呼吸道阻塞,肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD易致自发性气胸。吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。四、对消化道的影响 吸烟可引起胃酸分泌增加,一般比不吸烟者增加91.5%,并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠,致使十二指肠酸负荷增加,诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低,使胆汁易于返流,从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子,促使慢性炎症及溃疡发生,并使原有溃疡延迟愈合。此外,吸烟可降低食管下括约肌的张力,易造成返流性食管炎。患有肠胃性疾病者,吸烟足以使肠胃病更恶化。患有胃溃疡或十二指肠溃疡者,溃疡处的愈合会减慢,甚至演变为慢性病。吸烟能刺激神经系统,加速唾液及胃液的分泌,使胃肠时常出现紧张状态,导致吸烟者食欲不振。另外,尼古丁会使胃肠黏膜的血管收缩,亦令食欲减退。五、其他 吸烟对妇女的危害更甚于男性,吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液,形成碳氧血红蛋白,造成缺氧;同时尼古丁又使血管收缩,减少了胎儿的血供及营养供应,从而影响胎儿的正常生长发育。女性90%的肺癌、75%的COPD和25%的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高25%。吸烟对脊髓的神经中枢起抑制作用,使吸烟男人性欲变弱,又由于吸烟能使血管收缩、痉挛,引起末梢血循环障碍。因此,吸烟是导致阳萎的最主要原因。另外,已经证明,尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用,使精子数量减少、畸形精子增多,形态异常和活力下降,以致受孕机会减少。停止吸烟三至六个月后,方可恢复正常。如想要一个聪明、健康的孩子,婴儿专家提倡一定要停止吸烟三到六个月。使吸烟还可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性功能障碍,导致男性不育症。吸烟可引起烟草性弱视,老年人吸烟可引起黄斑变性,这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加,促使局部缺氧所致。最近,美国一项研究发现,在强烈噪声中吸烟,会造成永久性听力衰退,甚至耳聋。吸烟人士的断骨康复期要比不吸烟人士长。可能是烟所含的尼古丁及一氧化碳拖缓了骨胳的再生的进度。尼古丁令血管收缩,降低了流到新生骨骼的血量。吸烟时吸入的一氧化碳,亦同时减少进入身体的氧气比率。吸烟会引致盘骨炎及背痛。每天抽烟十支以上,将盘骨炎患病率提高一倍。有严重背痛的人大部份都有很大烟瘾,这是由於吸烟会引致流向关节盘的血液减少,关节盘因而提早退化。吸烟会引致关节炎。每天吸食一包烟,将提高患病率达50%。停经后女性吸烟者更容易患骨折及关节病。吸烟导致骨质流失更快。妇女由青春期至踏入更年期,每日持续吸烟一包,其骨骼比非吸烟者少百分之五至十。当步入更年期后吸烟者的骨质流失率更快。吸烟会干扰雌激素,而雌激素正是骨骼发展的重要荷尔蒙。吸烟会加重肝脏负担。经常抽烟会影响肝脏的脂质代谢作用,令血中脂肪增加,使到良性胆固醇减少,恶性胆固醇增加。这个原因令肝脏的解毒功能增加负担。吸烟还会引起白内障,影响视力。研究显示每天吸烟超过一包的白内障患者是从不吸烟者的2倍。被动吸烟--二手烟近20多年来,被动吸烟对健康的危害已日益被人们所认识。其中,肺癌在健康成年不吸烟者中的发生、儿童期疾患如呼吸道疾病等都被确认为与被动吸烟有关。随着被动吸烟危害健康研究的深化,公众亦日益认识到这些危害。他们还意识到,吸烟不仅仅是个人行为,而且是一个重大的社会问题。被动吸烟对健康的影响以及社会上对吸烟的看法,已使烟草公司在1978年即意识到被动吸烟有可能是影响其经济前景的最重要的问题。烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。目前全球共有11亿吸烟者,烟草每年造成的死亡估计为1000万人,每10秒就有一人死于“香烟”危害。如何减轻二手烟危害,关系着烟民的自身健康及社会环境的可持续健康发展。吸烟所散发的烟雾,可分为主流烟(即吸烟者吸入口内的烟)和支流烟(即烟草点燃外冒的烟)。支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其中一氧化碳,支流烟是主流烟的5倍;焦油和烟碱是3倍;氨是46倍;业硝胺是50倍。据计算,在通风不畅的场所,不吸烟者1小时内吸入的烟量,平均相当于吸入1支卷烟的剂量。不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者定为被动吸烟,又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”。在日常生活中绝大多数人不可能完全避免接触烟雾,因而成为被动吸烟者。根据全国吸烟情况抽样调查结果得知:343563名不吸烟者中,39.75%受到被动吸烟危害。在家中被动吸烟的占67.1%,在工作场所或其他公共场所遭受被动吸烟的占14.4%,每日在家及在公共场所都受到被动吸烟危害的占18.96%。被动吸烟主要场所分别为家庭(71.2%)和公共场所(32.5%)。被动吸烟对婴幼儿、青少年及妇女的危害尤为严重。对儿童来说,被动吸烟可以引起呼吸道症状和疾病,并且影响正常的生长发育;对于孕妇来说,被动吸烟会导致死胎、流产和低出生体重儿;被动吸烟亦会增加成人呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病发病的危险。研究发现,经常在工作场所被动吸烟的妇女,其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动吸烟者。据国际性的抽样调查证实,吸烟致癌患者中的50%是被动吸烟者。大量流行病学调查表明,丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1.6~3.4倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者分析了5000多名孕妇后发现,当丈夫每天吸烟10支以上时,其胎儿产前死亡率增加65%;吸烟越多,死亡率越高。另外,二手烟问题可能会产生一系列的“关系危机”。在家庭环境里吸烟,在办公环境中吸烟,很可能影响到人与人之间的和睦。 <!--[if !vml]--><!--[endif]-->为了使我们大家有一个清新的生活空间。一方面,烟民要尽量少抽焦油含量高的香烟,尽量控制烟量,烟民及“二手烟民”都要加强身体保健,如同时多补充维生素E、多进行强体锻炼等;另一方面,要注意少在公众场合抽烟,尤其是通风条件不好的室内空间,减少对自身和他人的呼吸环境的污染。在家庭或办公室、会议室等经常性的抽烟环境中最好能主动采取消除或减轻空气污染的措施,如摆放一些绿色植物如吊兰、常青藤等,或使用空气净化设备。另外,被动吸烟者要强化权益意识,要充分运用法规赋予的权利,在办公室、家庭等室内环境中对吸烟者多作劝阻。立法控烟是减轻被动吸烟危害的有效途径。在近一二十年来,公共场所禁烟法规在数量和范围上都有相当大的增加。然而,对这些法规的总体效果,包括控制被动吸烟和使吸烟者戒烟等方面,目前却知之甚少。被动吸烟对健康的影响:被动吸烟对健康的危害已有相当确凿的证据。一、环境烟草雾的化学成分较之缺氧和热量裂化所形成的主流烟雾而言,它含有更多的燃烧产物。其中一氧化碳,侧流烟雾是主流烟雾的5倍,焦油和烟碱是3倍,苯并芘是4倍,亚硝胺是50倍。二、被动吸烟与肺癌1992年美国环境保护署关于被动吸烟与呼吸道健康的报告认同了1986年美国外科总署和美国国家研究委员会报告的观点,即从当时的证据看来被动吸烟是非吸烟者中肺癌发生的一个原因。最近(1997年)由Hackshaw等对37个发表了的研究进行了Meta-analysis,结果显示,和吸烟者结婚的非吸烟者,其患肺癌的超额危险度为24%(95%C1=13%,36%),调整由饮食引起的潜在偏性和混杂后,此估计值不变。该Meta-analysis支持1998年英国科学委员会有关烟草的报告,认为被动吸烟是肺癌的一个原因。?三、被动吸烟与冠心病?冠心病是美国和其他工业化国家的首位死因。在很多发展中国家,由冠心病引起的死亡增长很快,也成为死亡的首要原因。主动吸烟是冠心病最重要的明确的危险因素之一。1997年,加利福尼亚环境保护署认为,冠心病总的危险度的30%是由于暴露于被动吸烟引起的。1998年英国烟草与健康科学委员会也认为被动吸烟不仅能提高心脏病的发病危险,而且是导致心血管疾病和死亡的主要的可预防的原因。四、被动吸烟与儿童疾患?由外科总署和美国国家研究院所评述的12个研究和美国环境保护署所评述的14个研究中,有充足的证据表明,在家里暴露于被动吸烟的儿童患急性下呼吸道疾病的危险性要比不暴露者高许多。被动吸烟对儿童健康的危害是相当大的。目前一般认为,危害主要有以下方面:(1)可引起支气管炎和肺炎,(2)在儿童期由于被动吸烟导致的下呼吸道感染或其他疾病,可进一步发展为哮喘,并可加重已有哮喘的严重性,(3)儿童被动吸烟暴露与中耳疾病有因果关系,(4)证据亦支持儿童被动吸烟与婴儿猝死综合征(AIDS)之间的关系,无论是出生前暴露还是出生后暴露于被动吸烟,都能够提高婴儿猝死综合征的发病危险。五、对健康的其他影响对健康的成人不吸烟者,被动吸烟还会引起呼吸道症状,如咳嗽、泌谈及降低肺功能等。另外,除了直接的健康危害外,大部分的非吸烟者会由于暴露于被动吸烟而产生不适感。这主要是由于环境烟草烟雾会对个体的眼结膜、鼻腔、咽喉以及下呼吸道粘膜产生刺激作用所致。在烟雾弥漫的环境中用衣物捂住鼻子防止被动吸烟有点作用,但作用不是太大。美国加利福尼亚大学的研究人员最近发现,维生素C可能有助于预防被动吸烟引起的伤害,这为你不得不呆在烟雾缭绕环境中的不吸烟者提供了一种自我保护的方法。这一研究成果刊登在最新一期的《营养与癌症》杂志上。研究人员将67名不吸烟的人请进烟雾缭绕的环境中,结果显示,那些每天服用500毫克维生素C的人所受的伤害很小。有关专家介绍说,被动吸烟会对人体造成氧化损害,但这种损害能被维生素C中含有的抗氧化剂所抵消。但他们同时指出,这项研究成果并不是鼓励人们吸烟,而是希望那些不得已呆在有烟环境中的人们通过服用维生素C来保护自己,尤其要注意多吃水果和蔬菜。戒烟<!--[if !vml]--><!--[endif]-->很多人明知吸烟对自己健康有害,可是戒掉却很不容易。怎样才能戒掉呢?简单说就是要有戒烟的决心和坚强的毅力。具体需要做到以下两条:(1)认真学习和深刻认识吸烟对健康的危害。(2)用各种方法和自己的烟瘾作斗争。包括自己管自己,利用周围人管自己,利用环境和其它措施管自己。很多人光听说吸烟有害,并不彻底明白也不完全相信。有些人是半信半疑。所以一定要想办法采取有效的宣传让吸烟人真正相信吸烟有害。如果吸烟人彻底了解并且真正相信吸烟是有害的。联系自己实际,想一想得了肺癌、心脏病、中风等病的后果,如果头脑清楚会算帐,就不会坚持吸烟、坚持往疾病和死亡的路上走。我们常看到有些50岁上下的男同志得了肺癌很快就不行了。中晚期肺癌绝大多数活不过2年,孩子还没有工作,给家庭带来的后果可想而知。有些人联系自己实际仔细想想就会戒烟。全世界平均每天有8000人戒掉烟,我们国家每天也有很多人戒掉烟,这些人都是比较明智的。烟草烟雾有轻度麻醉作用,使人产生轻松舒服的感觉,使人恋恋不舍,经常产生对香烟的怀念,也可以说是留恋。这就是一般所说的烟瘾,也就是对香烟的心理依赖性和对尼古丁依赖性。烟瘾主要是心理上的需要,突然断烟,只是精神上情绪不大舒服,但是不会引起肉体上不良反应,既不痛,也不痒。举例说,吸烟人上电影院看1—2小时电影或是在公共汽车、电车里边,几小时不抽烟,丝毫也不感到不舒服。我们也看见过突然车祸外伤病人的病房里躺1—2个月不吸烟也毫无反应,没有不舒服的感觉。为什么在电影院里不吸烟不犯瘾呢?因为他本人心中很清楚,知道电影院、公共汽车、病房里都是不准吸烟的。有人管着自己,也就不敢吸了。这说明想吸是一种条件反射,突然断烟是完全可能的,不会引起肉体上的损害和症状。一.戒烟的益处仅仅戒烟一天,戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年,冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。戒烟5年—15年后,中风的危险性降到从不吸烟者水平。戒烟10年,患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低,患胃溃疡的危险降低。戒烟15年,患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此,任何时间戒烟都不算迟,而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。二、戒烟方法1.方案一:事实上,大多数真正想戒烟的人,是能够靠自己就把烟戒掉的。下面这种逐步 进行的戒烟过程,已经证明是有效的,数以千计的人实行这种方法,已经不再吸烟 了。第一步:分析你的吸烟习惯。把你通常在24 小时期间所吸的每一支香烟及你几乎 是自动点烟的时间(如每喝一杯咖啡就点一支烟,饭后一定来一支烟,或是开始一 天工作前点支烟),登记在一张表上。花上两、三周时间去研究,在什么时候及为 什么你需要吸烟,这样你才会对自己所抽的每一口烟 正加以注意。这会使你愈来 愈关心你的吸烟动作,有助于为戒烟作好准备。第二步:下定决心,永不再回头。把你为什么要戒烟的理由都写下来,其中包括戒 烟后有哪些好处在内。例如,戒烟后你吃东西会更好地品尝滋味、早晨不再咳嗽等 等。在你实际行动之前,应使你自己相信,戒烟是值得~试的事情。第三步:在日历上圈选一个日子,在这一天完全不再吸烟。这是最为成功的办法, 而且是痛苦最少的戒除吸烟恶习的方法。如果家人或好友能跟你一起行动,在同一 个时候戒烟,在戒烟期前几天最困难的日子里,互相支持,抵抗烟瘾,这对戒烟是 很有好处的。你也可选择在由于别的原因而改变日常生活时(例如就在你去度假的 时候)戒烟。有些吸烟者发现,以小题大作的方式向所有的人宣布自己要戒烟了, 这也有帮助。这可成为你在意志衰弱时而不屈服的一件值得骄傲的事情。第四步:在最初的戒烟困难期内,你可尽量使用任何代替香烟的东西。嚼口香糖、 服食抗烟丸(不需医生处方即可买到)都有帮助。如果你手指缝间不夹支香烟就觉 得很空虚的话,那你就交支铅笔或钢笔。此外,可做本书所推荐的一种松弛运动, 以缓和香烟似乎能够为你消除的那种紧张感。放弃(至少是暂时放弃)你的一些与 吸烟有关联的活动对戒烟也有帮助。例如,如果你在居家附近的酒吧里喝酒时,会 习惯性地点上一支烟,那你就暂时不要去酒吧。避开对吸烟有鼓励作用的情况。例 如,坐火车、公共汽车及飞机旅行时,选择坐在非吸烟区,这对戒烟也有帮助。第五步:你要享受不吸烟的乐趣!别忘记,你不吸烟,每周就可省下十几或几十元 钱。你可以将原本用来买烟的钱省下来,去买一样你本来无力购买的东西,作为对 自己的奖励。第六步:在戒烟前期的数周,尽量多吃你想吃的低热卡食物及饮料。你的胃口几乎 一定会变得好起来。当你觉得紧张及不安时(戒除一种成瘾习惯时的自然结果), 你常会被逼去找点东西来啃啃咬咬,因此,你的体重可能会增加几磅。记住,戒烟 的前四周是最困难的。大约过了八周之后,你对香烟的强烈渴求感会消失,此时, 如果必要的话,你可以开始减少零食了。2.方案二:如果你真的无法戒烟,你是否不管怎么做,都无法把烟戒掉?如果是这样,你至少可进行下列的方法,以减少健康上的危险:1.选用低焦油牌子的香烟。2.少吸几支烟。3.每支烟少抽几口,只抽一半就丢掉。4.不抽的时候,不要将烟叼在嘴上。5.尽可能别将烟雾吞入肺里。6.在改抽雪茄及烟斗时要特别注意。如果你真的改抽雪茄或烟斗,千万尽可能绝不将烟雾吸入肺部。3.方案三:1.戒烟从现在开始,完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法,通常3~4个月就可以成功。2.丢掉所有的香烟、打火机、火柴和烟灰缸。3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。4.餐后喝水、吃水果或散步,摆脱饭后一支烟的想法。5.烟瘾来时,要立即做深呼吸活动,或咀嚼无糖分的口香糖,避免用零食代替香烟,否则会引起血糖升高,身体过胖。6.坚决拒绝香烟的引诱,经常提醒自己,再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。4.方案四:如何度过戒烟最难熬的前5天?提供以下七项戒烟方法(二):1.两餐之间喝6-8杯水,促使尼古丁排出体外。2.每天洗温水浴,忍不住烟瘾时可立即淋裕 。3.在戒烟的5日当中要充分休息,生活要有规律。4.饭后到户外散步,做深呼吸15—30分钟。5.不可喝刺激性饮料,改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料。6.要尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点。7.可吃多种维生素B群,能安定神经除掉尼古丁 。医师指出,过了最初五天可按照下列方法保持戒烟“战果”(1)饭后刷牙或漱口,穿干净没烟味的衣服。(2)用钢笔或铅笔取代手持香烟的习惯动作。(3)将大部分时间花在图书馆或其它不准抽烟的地方。(4)避免到酒吧和参加宴会,避免与烟瘾很重的人在一起。(5)将不抽烟省下的钱给自己买一项礼物。(6)准备在2—3周戒除想抽烟的习惯。5.戒烟门诊目前有一些帮助戒烟的方法。由医师提供的社会支持;技能培训;使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代疗法,以及药物治疗等都是有效的戒烟治疗方法,把这些方法联合使用,效果会更为明显。多数吸烟者产生烟草依赖,当他们尝试戒烟时,会遭受强烈的烟瘾和易怒,注意力不能集中,烦躁不安等戒断症状的困扰。尼古丁替代疗法是一种经济有效的治疗方法,它通过减轻烟瘾,可以使戒烟率提高一倍多。其效果已经通过简短干预和作为非处方药销售以及戒烟专科门诊得到证实。尼古丁替代疗法是作为一种有效的帮助戒烟的公共卫生措施,应该引起足够重视,以达到促使多数烟民戒烟的目的。戒烟是中国中老年人改善健康状况的唯一而最有成效的健康决定。三、选择适当目标由于吸烟已成为一种习惯和嗜好,所以戒烟者一开始就完全戒烟是不明智的,那样,强烈的生理反应和心理依赖会使你焦虑不安、异常痛苦,一旦吸烟的欲望战胜了戒烟的决心,戒烟就不会成功。选择适当的戒烟目标,采取逐步戒烟的方法,会大大减轻戒烟所带来的痛苦。第一步是将无意识吸烟变成有意识吸烟、因为你不自觉地去吸烟,这是一个习惯性动作,吸烟的数量是控制不住的。你应该清楚地意识到自己吸的每一支烟,计划一下自己每天吸烟的支数、吸烟的时间和场合,这样你吸烟的数量就会得到控制。第二步是为自己制定比较可行的戒烟计划,如一天减一支或是二天减一支。戒烟期间多进行些文体活动,如看场电影,和朋友们打场篮球等,以缓解戒烟带来的焦虑与不安。但有一点必须注意,一旦制定了计划,就要坚决的执行。改变吸烟的环境戒烟者要反省自己在何种环境下易吸烟,那么就尽量回避这种环境。如一个人独处时易吸烟,那么就要尽量避免一人独处,而多和朋友、家人在一起。如与朋友聊天时易吸烟,那么聊天时你就少带烟,或是带瓜子、糖果之类的东西代替吸烟。并尽可能找不吸烟的朋友聊天。吸烟受环境影响极大,所以戒烟首先要控制好环境。家中由妻子、孩子来监督;对于陌生人,则说自己不吸烟;对熟悉的朋友,则 说自己戒烟了。只要态度诚恳,他们是会支持的。现在禁烟的场所越来越多,这是好事,明令禁烟,从外部抑制了吸烟的动机,这样的地方越多,吸烟的行为就越少。吸烟控制法 (l)香烟控制。计划好一包香烟吸的天数,每天吸几支也有规定,不许以任何理由违反。在家中则把香烟锁在抽屉里,钥匙由家人保管。(2)时间控制。每天什么时间吸烟,要有规定,如上午2支,饭后1支等。(3)地点控制。戒烟者在一些场所禁止自己吸烟,如在孩子面前不吸烟,客厅、卧室不吸烟,要吸就得到阳台、厕所去吸。这样就会使吸烟次数逐渐减少,最后达到戒烟的目的。戒烟成功之法宝是意志+技巧。辅助疗法仅供参考,目前在国外流行的戒烟方法是尼古丁替代疗法、催眠术法、针刺疗法、戒烟药等。附:尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(NicotineReplacementTherapy, NRT)是以非烟草的形式、小剂量安全性好的尼古丁制剂,取代烟草中的尼古丁,其所提供的尼古丁,小于抽烟所得,但足以减少戒瘾症状,在使用一段时间后,戒烟者尼古丁的摄取量逐渐减至最低,进而克服掉吸烟的习惯,达到戒烟成功的目的。尼古丁替代疗法始于1978年,至今已有32年的历史,早已得到世界卫生组织和美国卫生部的认可和推荐。该产品在国外市场非常大,也非常成熟,美国、欧盟和英国的各大国际医药集团如英国诺华公司和葛兰素史克公司,德国勒曼公司、瑞典和美国的法玛西亚普强公司和加拿大尼柯根公司等都有自己的戒烟产品和尼古丁替代治疗药物。而我们对尼古丁替代疗法缺乏深入地调研,应用也不广泛,有些部门和消费者不认为尼古丁上瘾是一种病,且对尼古丁替代疗法的安全性和有效性尚存质疑,致使我国尼古丁替代疗法及其产品的研发相对发展缓慢。尼古丁替代品J.-P.Humair 医生对尼古丁替代疗法是如何作用的解释当尼古丁随香烟烟雾被吸入体内,即产生了身体依赖性。体内缺乏尼古丁将引起令人不快的戒断症状:强烈的吸烟欲望,烦躁,忧郁,精神难以集中,焦虑,睡眠障碍,头痛,体重增加,以及食欲增长。尼古丁替代品能够补给一部分吸烟时机体吸入的尼古丁。它们能减轻戒断症状,并让你集中思考香烟消费的社会和行为因素。从而让你更容易戒烟。同安慰剂治疗相比较,尼古丁替代疗法能增加你2倍戒烟的机会。停止吸烟,你可以避免吸入香烟里所含的焦油,一氧化碳,以及刺激性气体。建议: 尼古丁疗法是药物疗法。请阅读使用说明书!戒烟贴(可渗透皮肤的膏药)原理 : 戒烟贴是一种含尼古丁的膏药。一天一片,使用简单安全,通过皮肤释放适量的尼古丁。适用于习惯性规律吸烟者。说明 :戒烟贴有3种剂量(15mg-10mg-5mg或21mg(重)-14mg(中等)-7mg(轻))。早晨起床贴上后,保持24或16个小时。膏药贴上后6到8小时,血液里的尼古丁含量最高。使用 :把膏药贴在干燥和没有汗毛的皮肤表面(手臂,大腿,躯干,髋部,肩胛骨)。每天更换贴膏药的部位。贴膏药于相同部位时,要保持一个星期的间隔。洗澡时不用取下膏药,它可以防水。疗程 :8个星期至3个月。如果你仍然强烈感觉想吸烟,可以增加剂量,或同时使用其他尼古丁替代品(香口胶,戒烟糖,微量药片,吸入器)。戒烟贴可以在药店自由购买(一盒14片装),或遵医嘱。不良反应 :尼古丁胶布不会产生任何严重的不良反应。据观察发现,五分之一的使用者在治疗初期,使用部位皮肤发红和现局部皮肤短暂发痒,这些症状在膏药取下48小时后消失。其他反应如头晕,头痛,恶心,身体不适,矢眠,心脏病发病率增加很少见。提示: 不要提早终止治疗,这将大大减少你成功戒烟的机会。香口胶原理 :香口胶释放适量的尼丁古于口中。食入的尼古丁通过肝脏排除体外,因此不会被吸收。咀嚼香口胶20分钟后,血液中的尼古丁含量最高,比吸烟的慢(10分钟)。说明 :香口胶有两种剂量,4mg适用于重度吸烟者(每天吸烟20支以上),2mg适用于中度和轻度吸烟者。根据商标,你可以选择不同香型(薄荷味,柠檬味,水果味,原味)。必须指出,只有一半剂量的尼古丁被真正吸入。因此如果食用2mg的香口胶,你仅仅吸入了1mg的尼古丁。使用 :你可以在白天有规律地食用,或只在需要是食用。它的灵活性,尤其适宜那些吸烟不规律的人。每天食用最少10片香口胶。如果你仍然感觉想吸烟,请增加食用剂量或者同时使用戒烟贴,或尼古丁吸入器。如果你每天吸烟少于20支,考虑到经济因素,你可以将4mg的香口胶分成两半,每次食用一半。注意 :为了达到最佳效果,请遵循以下使用说明 :慢慢咀嚼,直到味道出来。咀嚼大约10分钟后,保持香口胶在脸颊和牙龈之间停留一段时间。等待味道减弱。重新开始慢慢咀嚼(一片香口胶=30分钟)。咀嚼太快会引起尼古丁释放量过多,味道强烈和辛辣,降低香口胶的效果,打咯或胃痛。避免在食用香口胶之前或食用过程中喝咖啡或果汁(酸味),因为它们会降低香口胶的疗效。疗程 : 8个星期至3个月。可以在药店自由购买(30或105片装),或遵医嘱。不良反应:香口胶不会产生任何严重的不良反应。根据观察发现,五分之一的使用者在治疗初期,可能出现如头晕,头痛,恶心,胃灼热,牙龈痛,口腔炎症和咽喉炎。假如遵守上面的咀嚼说明,大部分的不良反应都可以避免。提示: 不要提早终止治疗,这将大大减少你成功戒烟的机会。戒烟糖原理 : 比香口胶更为谨慎的一种选择。说明 : 戒烟糖的剂量为1mg(薄荷味)。一颗1mg的戒烟糖相当于一片2mg的香口胶。使用 :假如你每日吸烟量少于20支,每天服用8到12粒戒烟糖。每日服用量不要超过15粒。从治疗开始2个月后,日定量应该逐渐减少。如果你每天吸烟超过20支,建议你头两个月先食用含量4mg的香口胶,然后再过渡到服用含量为1mg的戒烟糖,日定量逐渐减少。疗程 : 8个星期至3个月。可以在药店自由购买,或遵医嘱。不良反应 : 戒烟糖不会产生任何严重的不良反应。根据观察发现,五分之一的使用者在治疗初期,可能出现如头晕,头痛,恶心,矢眠,感冒症状,口腔溃疡。提示: 不要提早终止治疗,这将大大减少你成功戒烟的机会。微量药片(片剂)原理: 把药片放于舌下,药片逐渐溶化并释放适量尼古订于口中。使用安全、方便。说明: 每片含量2mg,并配有方便实用的分药器。使用: 把药片置于舌下20分钟,让它溶化。各人的感觉效果有差异性。如果感觉味道太强,可以在药片完全溶化前将它吐出来。疗程: 8个星期至3个月。可以在药店自由购买,或遵医嘱。不良反应 :微量药片不会产生任何严重的不良反应。根据观察发现,五分之一的使用者在治疗初期,可能出现如头晕,头痛,恶心,矢眠,感冒症状,口腔溃疡。提示: 不要提早终止治疗,这将大大减少你成功戒烟的机会。鼻腔喷雾器原理: 鼻腔喷雾器能迅速缓解尼古丁缺乏症状。尤其适用于烟瘾很大的人。说明: 处方药,一瓶容量为10ml的喷雾器含有100mg尼古丁。使用: 建议开始剂量根据需要每小时使用1~2次。每次使用时,往每个鼻腔内各喷一下喷雾器。一小时内使用不能超过3次。每次使用相当于1mg剂量的尼古丁。疗程: 8个星期至3个月。处方药。不良反应 : 通常在治疗初期的头几个星期会有一些不良反应,为局部反应(鼻腔炎,感冒和打噴嚏)。偶尔会出现头晕,恶心,身体不适,心脏病发作率增加。提示: 不要提早终止治疗,这将大大减少你成功戒烟的机会。吸入器原理: 一种同时抑制尼古丁依赖和身体习惯的速效方法。吸入器能够缓解烟瘾,并可以代替吸烟的方式。说明:通过烟嘴吸入尼古丁蒸汽。吸入器使用材料由3部分构成:1)一盒42片装的替换药片。每个替换药片为一个含有10mg尼古丁的海绵片(薄荷味),因此只有5mg的尼古丁被吸入。2)一个形状类似烟嘴的白色塑料管,把尼古丁代替药片塞入这个管子内。3)一个安全盒,方便携带替换药片和管子于口袋或手提包里。使用:吸入尼古丁蒸汽。吸入频率比吸烟快,因为每次吸入释放的尼古丁比吸烟时少:吸10~20口吸入器所释放的尼古丁量只相当于吸一口香烟。使用吸入器大约20分钟,血液中的尼古丁含量最高,比吸烟慢(10分钟后最高)。每天最少使用6片替换药片,最多12片。你可以将尼古丁蒸汽吸入嘴里不咽下,或者深深吸入肺里。两种方式吸入的尼古丁量相同。尼古丁通过口腔黏膜被吸收。疗程: 8个星期至3个月。处方药。不良反应: 使用吸入器不会带来任何严重的不良反应。以下副作用可能出现但很少见,如头痛,恶心,胃灼热。可能会有口腔炎症,喉炎和轻微咳嗽。提示: 不要提早终止治疗,这将大大减少你成功戒烟的机会。
百科名片特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH),是一种较少见的铁代谢异常疾病,特点为广泛的肺毛细血管出血,肺泡中有大量的含铁血黄素沉着,并伴有缺铁性贫血。临床主要表现为反复发作的咯血、气促和贫血。目录基本介绍病理疾病病因症状临床表现实验室检查1.检查诊断诊断:2.其他辅助检查:鉴别诊断诊断方法药物治疗食疗方法基本介绍为病因未明的少见病。本症以弥散性肺泡出血和继发性缺铁性贫血为特征。并无其他器官受累。特发性肺含铁血黄素沉着症核磁共振成像由于肺毛细血管反复出血,渗出的血液溶血,其中珠蛋白部分被吸收,含铁血黄素沉着于肺上起反应。病理见肺重量增加。切面有广泛棕色色素沉着。镜检肺泡和间质内含有含铁血黄素的巨噬细胞。肺内有程度不等的弥散性纤维化,肺泡间质及血管弹力纤维变性。电镜见弥散性毛细血管损害,伴内皮细胞水肿及蛋白沉着于基底膜上。本症好发于儿童和年轻人,临床症状与肺出血及期限有关。阵发性或持续性咳嗽、咯血和气促。咯血持续数小时或数天,逐渐自行缓解,此时除脸色苍白、疲乏外,基本无症状,但数周、数月后又可复发。胸部体征多无异常。由于贫血,紫绀常被遮掩。重症患者常伴肺心病或杵状指。大咯血是致死的常见原因。胸部X线示两肺门或中下内带散在小结节阴影,严重者可融合成毛玻璃片状阴影。症状缓解时可好转,甚至吸收。治疗用糖皮质激素可控制出血,但不能长期稳定病情和预防复发,以慢性病例疗效不显著,铁剂可缓解严重贫血。由于肺毛细血管反复出血,被破坏的红细胞变为含铁血黄素沉积在肺泡间隔引起的反应。本病罕见,主要表现为咯血、缺铁性贫血和一过性肺部浸润。本病凶险,多数病人死于肺大量出血。过去本病多发生在儿童和青少年,近年来,成人患本病者较前增多。病理引起肺含铁血黄素沉着症的原因不止一种,病因未明,所以叫做特发性肺含铁特发性肺含铁血黄素沉着症血黄素沉着症,以示与其他原因所致者有所区别。急性发作期为广泛性肺出血,慢性期则主要为肺间质纤维化。肺的含铁量较正常高5~2000倍。光学显微镜下可见到明显的局限性肺泡毛细血管扩张,肺泡上皮变性、脱落、增生,间质有吞噬含铁血黄素的巨噬细胞浸润及间质纤维化,肺泡、间质及血管的弹性纤维变性,电镜检查示广泛毛细血管受损,内皮肿胀,基底膜有蛋白质沉积。本病的基础是肺毛细血管障碍,但其原因不明,主要有两方面的推测:①发育缺陷,由于原发性肺泡上皮发育与功能异常,使血管的机械稳定性发生障碍,或肺的弹性纤维发育缺陷,但不能被组织学检查所证实。②由免疫反应所致。病人肺内可有肥大细胞积聚;网状内皮系统中浆细胞增多;1/8~1/5的病人有嗜酸性白细胞增多;少数病例还同时患其他免疫病。有人发现某些已经证实或可能为肺含铁血黄素沉着症的婴儿以牛奶作皮试呈阳性反应,且血清牛奶沉淀素阳性,戒断牛奶后症状消失。但一些已经证实为肺含铁血黄素沉着症的病儿,上述试验呈阴性反应。故本病的病因尚不明确。患者多为1~7岁儿童,约15%的病人达16岁或更大些。儿童期两性的发病率无差别,成人期男性约为女性的一倍。疾病病因1.肺泡上皮细胞发育和功能异常,破坏了肺泡毛细血管的稳定,引起反复出血,但上皮细胞异常的病因尚不明确。2.肺弹力纤维异常弹力纤维存在异常的酸性黏多糖,使血管壁削弱并扩张。3.牛乳过敏有些患儿牛奶皮内试验阳性,血清中发现对牛奶抗原反应的沉淀素。停用牛奶后,临床症状即消失。作者Heiner报道个例小儿牛奶过敏者中4例确诊患IPH者,对此类患者称为Heinersyndrome。但牛奶过敏不能解释所有的患儿发病。4.与接触有机磷杀虫剂有关Cassimos在希腊对30例证实为此病的儿童进行了调查,发现其中80%的儿童在乡村生长,经济条件差,饮食中蛋白质较少;50%患儿有持续接触有机磷杀虫剂史。Cassimos认为杀虫剂对某些患儿可能诱发本病,更确切的依据尚需进一步调查证实。5.遗传因素此病患者有因父母系近亲婚配,或同胞兄弟、双胞胎发病,故认为与遗传因素有关,但无基因证实。6.免疫因素许多学者认为本病与免疫有关。患者血清IgG、IgA、IgM均增高,以IgA更明显,部分患者嗜酸性粒细胞增高,肺内肥大细胞集聚。可有抗核抗体,冷球蛋白抗体阳性。部分病例经肾上腺皮质激素,免疫抑制剂或血浆置换有效。这些均支持本病与免疫功能异常有关。症状大体检查肺脏外观呈褐色实变状,重量和体积增加,表面及切面可见散在出血斑和弥漫性棕色色素沉着,肺门、纵隔淋巴结可见肿大,并因含铁血黄素沉着而呈棕色。急性发作期可见出血,慢性期肺部弥漫性间质纤维化较明显。2.光学显微镜检查肺泡上皮细胞肿胀、变性、脱落和增生,肺泡腔内可见含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞,肺泡壁弹性纤维变性,毛细血管增生,基底膜增厚,肺内小动脉弹性纤维变性,含铁血黄素沉着,内膜纤维化、玻璃样变。淋巴管周围有淋巴细胞、浆细胞和含铁血黄素巨噬细胞浸润,淋巴管扩张。疾病后期可导致弥漫性肺纤维化,肺气肿,支气管扩张等。3.电子显微镜检查广泛的肺泡毛细血管损害,内皮细胞水肿,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,基底膜呈灶性破裂,蛋白沉积于基底膜,基底膜失去正常的结构。临床表现本病的临床表现取决于肺出血严重程度和持续时间,急性发作期患者肺内广泛出血,表现为发作性呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、心率增快。不少病儿为持续的小量肺内出血,间歇咯小量血或血染痰,但有时血仅存在于肺泡间隔中,而未咯出,病人有低热,面色苍白,疲乏无力,慢性干咳,体重不增加。由于反复肺出血,大量红细胞破坏,变为含铁血黄素沉积于肺泡间隔中,存在巨噬细胞内,不能用于血红素的综合,致使体内可动用的铁贮枯竭,发生慢性缺铁性贫血。部分被巨噬细胞携带至支气管随痰咯出,所以痰中经常可找到含有含铁血黄素的巨噬细胞(噬铁细胞),小儿不会咯痰而咽入胃中,胃液中也可找到噬铁细胞。阿胶是我国传统的补血配方,乳酸亚铁是很好的二价补铁制剂,市场上很多补血产品将它们单独作为配方来用。而铁之缘片是将乳酸亚铁、阿胶和蛋白锌都作为功效成分,补铁、生血加营养三效合一,能更好的预防和改善贫血,增强人体免疫力。肺出血时X射线检查示两肺近肺门处中下肺野广泛、模糊斑点状浸润,有的病人肺门淋巴结肿大。浸润可于1~2周内完全消退,但反复咯血后由于含铁血黄素沉积于肺泡间隔,发生纤维化,故间歇期X射线可见网状阴影及密度深的小点状阴影。大量肺出血可发生在任何时候,多数病人因严重肺出血而死亡,仅少数病人生存且发展为肺心病。实验室检查检查诊断诊断:患者有反复咯血(尤其是儿童),不明原因缺铁性贫血,胸片上出现弥散性小结节状或片状、网状阴影,应疑为本病。需作进一步检查或肺活检,如找到典型的含铁血黄素巨噬细胞可明确诊断。实验室检查:血象显示缺铁性小细胞低色素性贫血,网织红细胞增多。由于铁沉积于肺泡巨噬细胞中,不能转运作为合成血红蛋白之用,血清铁和铁饱和度显著降低,红细胞盐水脆性试验正常。末梢血嗜酸性粒细胞可增高,血沉增快。由于血红蛋白在肺泡内破坏,故血清胆红素可以增高,血清IgA增高,直接试验,冷凝集试验、噬异凝集试验可呈阳性,血清乳酸脱氢酶可增高,累及心脏者心电图可异常。痰、胃液、支气管肺泡灌洗液或肺活检组织中找到典型的含铁血黄素巨噬细胞对诊断有重要意义。肺活检和纤维支气管镜检查:肺泡出血多时,纤支镜在支气管内可见到血液,通过纤支镜肺活检或经开胸肺活检等方法可做光镜和电镜的病理学观察,以明确肺泡出血原因。血气分析:患者早期多正常,肺泡出血多或广泛肺间质纤维化时,PaO2降低,正常或下降,重者可呈现为Ⅰ型呼吸衰竭,后期肺气肿,肺心病和出现呼吸衰竭时,PaO2下降外PaCO2可升高,血气分析可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺功能检查:急性期因肺泡出血,红细胞血红蛋白可摄取一定量的CO,故CO测定的肺弥散功能Dco反而增加,贫血时Dco须用血红蛋白值校正。慢性期肺纤维化时,肺弥散功能减退,肺顺应性、肺总量及残气量下降,呈限制性通气功能障碍。后期合并肺气肿、肺心病时,最大通气量、一秒用力呼气(FEV1)下降,则示混合性通气功能障碍。其他辅助检查:1.X线检查(1)急性发作期:胸部X线可正常,也可显示多种多样的表现。多见两肺纹理增多,两肺弥漫性斑片、斑点样影,以中下肺野和肺内带明显,有时可融合成大片状或云絮状阴影,少数患者表现局限性或单侧肺的病变,肺门、纵隔淋巴结可肿大。多数病例肺部病变在1~2周内明显吸收,有的可延续数月或反复出现。(2)慢性发作间歇期:见广泛间质纤维化改变,重者肺片中可有囊样透明区。2.胸部的CT检查胸部CT检查可较早发现双侧中下肺为弥漫性小结节状阴影。鉴别诊断1.继发性肺含铁血黄素沉着症最常见是继发于心脏病尤其是二尖瓣狭窄和各种原因引起的慢性心脏衰竭。由于肺淤血,肺内毛细血管压长期增高,血液外渗及出血,患者可出现反复咯血,含铁血黄素沉积于肺内,巨噬细胞吞噬,可见含铁血黄素的巨噬细胞,镜检可见心力衰竭细胞即含铁血黄素巨噬细胞,普鲁士蓝反应阳性。根据心脏病史,心脏体征和胸腔积液检查,一般不难鉴别。2.血行播散型肺结核本病胸片亦可见弥漫性小结节,阴影以两上肺野为多。患者有结核中毒症状,很少咯血,也无贫血,痰含铁血黄素巨噬细胞阴性,抗结核治疗有效。3.肺出血-肾炎综合征(Goodpasturesyndrome)此综合征特点是反复咯血,胸片呈双肺散在的小结节状或片状阴影。临床有肾小球肾炎的表现。患者血清中能检出抗肾小球基底膜(抗-GBM)抗体;免疫荧光检查肾小球和肺泡毛细血管的基底膜上有免疫球蛋白IgG和C3沉着,这与IPH有重要区别。诊断方法10岁以下小儿,若有反复发作的咯血、呼吸困难或不明原因的缺铁性贫血,发育迟缓,X射线胸片示两肺弥漫性模糊点状及网状阴影,应进一步多次查痰或胃液,若能多次发现噬铁细胞,诊断即成立,但需与二尖瓣狭窄,侵犯肺部的结缔组织病,血行播散型肺结核及古德帕斯丘氏综合征等鉴别,尤其后者,其肺部表现与本病相同,但本病不并发肾炎,且免疫荧光染色检查抗肾小球基底膜抗体阴性。本病病因未明,所以无特效治疗,发病与牛奶有关者于戒断牛奶后症状可以消失,预后较好。缺铁性贫血对铁剂反应良好,严重肺出血时可输血,皮质激素在急性发作时可能有帮助,但长期应用不能改善预后。免疫抑制剂、脾切除等的疗效尚难肯定。幼儿患者预后不佳,随年龄的增长,预后稍好些,一般病程为三年左右,也有存活时间较长者。由于病患者目前还无法医治,本人提出部分生活中的护理建议,来自本人亲身经历:健康生活,调整作息,远离空气较差的地方,平时饮食一定要忌辛辣物、油炸等垃圾食品,可以多吃西红柿,草莓等水果。偶尔可以用虫草煮汤喝,效果是任何虫草胶囊都比不上的,药补不如食补。由于患者呼吸道很脆弱,其实平时生活中注意好,长此以往病情也是会好转的。个人认为,光靠用激素治疗实在很不理想。平时要注意,如果可以,坚持做增加肺活动量的运动,如练气功,练太极。但一定也不能过度,出汗要及时搽干,不能受凉,因为一般此病患者免疫力低下,可以补一些提高免疫力的药品。对儿童,父母照顾要周全,设法提高免疫力和肺活动量,远离灰尘和烟,在发育时又可能病情消除。另外,就治疗来说,虽然是无法治疗的,但没人会放弃治疗的希望,如果治疗,建议用中药治疗,因为目前还不能定论我的病情微小的好转是不是因为吃了中药的,所以也只是建议,但也不要乱投医,找有过治疗经验的中医比较好。最后,心理健康尤为重要,人的心态情绪会影响到免疫能力,但保持好的心态远不止如此。因为有疾病,更需要保持快乐乐观。成人患者或者病情加重者就要学会坦然点。病情变得严重后,即使没有影响到其他器官病变,由于供氧不足等等,自然会带来很多情绪上的问题,特别是晚上,容易烦躁忧郁等,用兴趣爱好,或者找点开心的事来转移注意力,要是有个良好的生活圈,其乐融融也是可以的。生活不过是要麻烦细心点,没什么特别的。治疗方案药物治疗目前无特效治疗方法。尽早控制急性发作,是避免肺间质纤维化的关键。1.对症治疗急性发作期应卧床休息,吸氧,停服牛乳,给予止血剂,贫血者则应特发性肺含铁血黄素沉着症药物治疗补充铁剂,必要时需输血。2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素控制急性期症状疗效较为肯定。急性期常用氢化可的松4~5mg/(kg?d),以后可改口服泼尼松1~2mg/(kg?d),症状缓解后2~3周逐渐减量至最低维持量,持续用药半年,若有反复,维持量可用至1~2年。3.免疫抑制剂肾上腺皮质激素治疗无效者,可加用免疫抑制剂硫唑嘌呤1.2~2.5mg/(kg?d),成人患者用量为50~100mg/d,无副作用可持续用药1年以上。疗程1.5年效果良好。4.血浆置换血浆置换能去除免疫复合物所产生的持久性的免疫损伤,使患者临床症状、胸部X线、肺功能得到改善。5.铁去除法为防止过度的铁沉积于肺内造成肺组织损伤,可用铁络合剂驱除肺内沉积的铁,阻止肺纤维化的发展。可用去铁胺(去铁敏,deferoxmine)治疗,剂量25mg/(kg?d),肌注,用药后可使铁从尿内排出量明显增加。因铁络合剂有一定的毒性作用,故未能广泛使用。6.对症治疗对合并肺部感染,肺动脉高压,肺心病,呼吸衰竭患者,需作相应的治疗。食疗方法兔肉蘑菇丝1.芹菜熘鲤鱼原料:鲤鱼250克,鲜芹菜50克,淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝,芹菜切段,把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉,上汤调成汁。炒锅置旺火上,下油烧至5成热,放人鱼丝熘散,沥去余油,放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起锅即可。2.兔肉蘑菇丝原料:熟兔肉100克,蘑菇50克,葱白25克,辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝,蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底,兔丝盖面,盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散,香油调匀成味汁,淋于兔丝卜即可食用。3.鹌鹑百合汤原料:鹌鹑1只,百合25克,生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净,放人开水中焯一下,捞出切块;将百合掰瓣,洗净,备用。将姜、葱洗净,姜拍破,葱切段。锅置于旺火上,倒入适量清水,放人鹌鹑,烧开,下百合、姜块、葱段,改用小火炖至鹌鹑熟时,加入盐、味精焖数分钟,入汤碗即可食用。4.瘦肉白菜汤原料瘦肉、大白菜心各100克,姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝,白菜洗净、切丝,放入沸水中,刚熟时捞出,放清水漂净,滤干水分待用;锅置于旺火上,下鸡油烧五成熟,放人蒜,炒金黄色,再加瘦肉合炒,加入细盐,人汤煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。
患者: 我母亲现62岁,大约5年前开始有活动后气急症状(就是稍微累点就会上气不接下气),有慢性咳嗽史,冬季(天气冷了)会加重,天气冷了比较容易咳嗽。于今年一月在”重庆市医科大学附属第一医院“第一次做了检查就诊,以前只是在老家镇上按感冒咳嗽等相关症状治疗。 今年一月在重医附一院医生开了”坦静、野马追糖浆、可乐必妥片、舒利迭(50/500)“,主要可能是因为吸了”舒利迭“后感觉活动不像以前那么气急那么累了。情况有所好转。但后来停药后遇到受凉冷了还是会比较容易咳嗽。 请问张主任:1、我母亲的"肺功能测试报告”里FEV1%M实测值为75.46%(请见上传检查报告单),听说这个值要小于70%才是慢阻肺,但重医附一院医生处方诊断为“慢阻肺”,她平时也不喘,应该也不是哮喘,那像我母亲这种情况应该是什么疾病呢?2、关键是——我母亲目前这种情况应该做怎样的治疗比较好,以控制好我母亲的病情,是否可以防止朝“慢阻肺”发展。谢谢您!张主任。中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍:你母亲的肺功能确实不够慢性阻塞性肺疾病的诊断标准,应该是FEV/FVC%舒张后<70%,但根据病史,可以诊断慢性支气管炎。舒利迭50/500这个剂量是用于慢性阻塞性肺疾病的,使用有效是合理的,但不应停药。现已停药,可以不马上再用,如果有症状,可以吸入爱全乐,1吸,每日3次,没有青光眼就可以使用。中医辨证论治可以改善症状,减少发作次数。中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍:我计算了你的肺功能指标,FEV11.25/FVC1.65=0.76*100=76%,你指标中的PEF%49%,是不正常的,但这个指标与病人的配合相关,与COPD的诊断没有太密切关系。你可以查COPD的肺功能诊断标准。患者:张主任,您好!非常感谢您能抽中午宝贵的休息时间回复我的问题!!!很抱歉再次打扰您,希望能在您方便的时候回复为谢!(1)、请问张主任,像我母亲这种情况,她的FEV1/FVC>70%是否跟测试过程中配合有关?比如呼气不完全。我现在上海工作,我母亲在重庆老家镇上,是否有必要再带我母亲重新做一次肺功能测试?(2)如果不用再做肺功能测试,那么我母亲的病轻重程度如何?现在的治疗还是可以吸“爱全乐”吗?请问“爱全乐”和“舒利迭'相比,哪个产品更好? 谢谢您!张主任,祝您工作顺利!健康愉快! 请张主任能抽空回复我上面的问题,谢谢您!!!中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍:你母亲的肺功能虽然不够COPD标准,但还是有下降的,慢性支气管炎的诊断应该没有问题,可以过3个月或半年再复查肺功能,爱全乐和舒利迭不是一类药,需根据情况选用,舒利迭是含激素的,但需要是还应该用。爱全乐舒张支气管,可以平喘。患者:张主任,您好!非常感谢您的回复!您的责任心让我非常感动!向您真诚地说声谢谢!!!随着您一次次的回复,我的思路越来越清晰,也让我增长了知识。很抱歉还要再次向您请教:(1)请问噻托溴铵粉吸入剂(思力华)和爱全乐相比,效果差不多吗?需要连续使用多长时间?(2)除了用吸入剂,我母亲还需要用其他药吗?或者只是在平时受凉咳嗽比较重的时候用药?用什么药比较好?(3)我准备在秋冬季到来前半个月左右,让我母亲服用三个月的“核酪口服液”增强免疫力,您看可以吗? 谢谢您!!!祝愿您及家人健康幸福!!!中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍:噻托溴铵粉吸入剂(思力华)和爱全乐是作用点相同的一类药,但思力华是长效剂型,爱全乐是短效剂型,长期使用思力华更合适。平时可以服些补肺活血胶囊、百令胶囊、玉屏风颗粒等补益药,增加体质,减少疾病的急性发作。核酪是增加免疫力的药,可以用。患者:张主任,非常感谢您的回复!祝您健康顺利!开心快乐!中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍:祝你全家健康快乐。
非处方药使用常见错误现象"老毛病"现象 某些患者凭着自我感觉不适,或个别明显体征,自我判断是"老毛病",便不加思索选用过去曾用的某药。如此这样反复选用某药,将会造成一些不利因素。如:(1)有可能因某种药的多次反复使用,而产生药源性疾病。而且老毛病复发,其诱发因素并非相同,某些临床体征并非完全一致,原来所用药物也难以兼治新出现的并发体征。(2)反复长期使用某种药极易产生耐药性,使某药用量要加大,但效果并不隹,毒副作用反而增强,导致病情恶化。随意增减药物用量 有些病人用药不能按时定量,疗程不分长短,忘服、漏服、乱服现象时有发生。究其原因:有的病情稍有好转,不适感觉明显减轻时,就不想再用药;有的因工作忙或其他原因,用药不便而忘服;有的为治病心切,急于求成而乱服,使用剂量随意加大,或在短时间内频繁更换品种,这种不规范用药,尤其是抗生素类药物,易导致耐药菌种增多,二重感染等,使病情复杂化,给治疗带来困难。因此,使用非处方药,应该参照药物说明书上的规定,严格掌握用量和疗程,这样才能保证用药安全有效。自诊不明,模仿他人用药 有的病人自诊不明确,感到某种疾病症状与他人相似,就模仿他人用药,却忽视了一人会有多种疾病共存,同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性,即使疾病相同,人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。如常见的细菌性肺炎,共同的临床表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛、白细胞数增高等,按病因不同,可分为链球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、绿脓杆核菌性肺炎等,根据其致病菌种,症状性质、急缓程度等不同情况,所用药物也就必然不同;还应该注意到同一药物对于不同的病人会产生不同的效果。因此,要因病、因人科学地使用非处方药物,才能达到预期的疗效。多药并用 一部分医患双方都有这种心态,对一时难以确诊的疾病,采取多药并用,认为可达到防治兼顾,事实上无指征的多药并用,必定会搅乱人体正常防御功能,易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用,不良反应发生率明显增高,有时会产生并发症使病情加重,有时会掩盖病情症状,延误对疾病准确疹断和治疗的机会。所以对可用可不用的药物不要用,能用单一药物就不宜多药并用。家庭药品久备不常用现象 有些人为备急用,总是多买些药作为家庭备用药,以便偶尔用之。由于患者缺乏对药物基本知识的了解以及家庭保存条件的限制,不能按药物的特性加以贮存保管,有些药物因吸潮、霉变、过期而造成浪费。因此家庭用药不宜久备,不宜多备,在保管上要按照药物的理化性质,采取避光、防湿、低温、密闭等相应措施,经常查看、更换、确保家庭备用药品的质量。 为提高自我保健能力,提倡建立自我保健用药记录卡,详细记录健康状况、所生疾病发展过程、所用药品名称、用法用量、以及用药前后变化情况等内容,作为自身保健档案资料,通过这样不断对比分析,总结经验教训,对科学、合理使用非处方药物、提高健康素质将会有重要的参考价值。
处方药 所谓处方药是指需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物。国际上通常用Prescription Drug.表示,简称R(即医生处方左上角常见到的R)。 处方药一般包括:刚上市的新药:对其活性、副作用还要进一步观察;可产生依赖性的某些药物:如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等;药物本身毒性较大:如抗癌药物等;某些疾病必须由医生和实验室进行确诊,使用药物需医生处方,并在医生指导下使用,如心血管疾病药物等。非处方药 与处方药相对,非处方药是指那些消费者不需要持有医生处方就可直接从药房或药店购买的药物。国际常用的术语有:Nonprescription Drug, Over the Counter Drug,简称为OTC Drug,现已经成为国际上非处方药简称的习惯用语。这些药物大都属于如下情况:感冒、发烧、咳嗽;消化系统疾病;头痛;关节疾病;鼻炎等过敏症;营养补剂,如维生素、某些中药补剂等。 品牌、标识物、标签及含有OTC指导的用语 在国际上,非处方药在品牌和标识物上有着自己独特的象征,如品牌应尽力统一,同时重视不断创新的提高知名度,以便在连锁店销售,同时也以品牌作为保护自己产品的措施。标识物应能明显区分该药是作为处方药还是非处方药使用,如美国的处方药均要注明"联邦法规定无医生处方禁止调配"(Federal Law Prohibits Dispensing Without Prescription),而非处方药标签上应有"适应的用药指导"(Adequate Direction foruse),英国、德国、日本等国也有类似的字样或标识。检签应以正常人能理解的文字表述,甚至加以图解,以便消费者凭标签便能正确使用非处方药。美国食品与药品监督管理局提出非处方药标签的7项内容有:(1)产品名称;(2)生产商、包装商或分发商的名称、地址;(3)包装内容物;(4)所有有效成份的INN(国际非专利药物通用名)名称;(5)某些其它组分如乙醇、生物碱等的含量;(6)保护消费者的注意事项及忠告性内容;(7)安全、正确使用该药品适当的用药指导。因此,人们在识别非处方药时一般可从其品牌、标识物、标签及含有OTC指导的用语中得以辩认。??广告宣传 世界上的所有实行处方药和非处方药分类管理制度的国家均严格规定处方药不得对公众做广告宣传,但允许其产品信息在医学工业学术杂志上传播。我国规定:"处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传,非处方药经审批可以在大众传播媒介进行广告宣传。"而其他国家对非处方药面向公众做广告的限制也各有不同,如美国、英国、德国、新西兰等国允许非处方药广告,而意大利、西班牙、法国等对可报销的非处方药及使用处方药品牌的非处方药不允许做广告,除此以外的非处方药则需有认可证书方可做广告。近来,美国食品与药品监督管理局允许处方药做电视广告,但必须有"该药在医生或药师指导下"的用语。关注非处方药目录变化 非处方药制定实施后并非一成不变的,每隔3~5年还要进行一次再评价,推陈出新,优胜劣汰,确保OTC的有效性和安全性。随着医药科技的发展,新药大量上市,对每一种OTC的认识也在不断深入,有的处方药不太可能成为非处方药,但经过改变剂型或减小规格剂量后也可能变成 OTC,也就是说把那些性能更优良,更安全有效的非处方药增补进去,淘汰一部分过时的非处方药,如目前世界OTC的主要类别有以下6种:解热镇痛药、镇咳抗感冒药、消化系统药、皮肤病用药、滋补药、维生素、微量元素及添加剂。而下列几类药物可能经转换后上市成为OTC:止喘药,口服避孕药,肌肉松驰药,心血管药(不包括钙拮抗剂)和抗感染药。
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》编审专家组名单组 长:宁 光编审人员(按姓氏笔画顺序):马志中 王卫庆 王建祥 王祥慧 古洁若 史轶蘩 宁 光 母义明 石炳毅 刘又宁 刘大为 刘祖国 孙旭光 汤耀卿 张奉春 张学军 张建中 张美霞 杨 柳 杨仁池 杨培增 陆召麟 陈 楠 陈生弟 陈志海 姚 克 胡 红 赵明辉 赵家军 翁习生 曾正陪 葛 坚 谢立信 谢鹏雁 廖二元 滕卫平 黎晓新参加人员(按姓氏笔画顺序)王全顺 白 耀 乔 杰 伍学焱 刘国良 刘玲玲纪立农 许曼音 吴尚纯 张以文 李 梅 李乃适李光伟 李江源 陈名道 陈家伦 陈振文 孟迅吾 金世鑫 赵明武 顾 锋 高 妍 黄晓军 彭依群
十三、骨科疾病 糖皮质激素在骨科中的应用主要包括局部和全身两大方面。前者主要指各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗,后者则主要用于急性脊髓损伤,以减轻水肿和继发性脂质过氧化反应,避免脊髓神经功能进一步损害。(一)运动系统慢性损伤。人体由于长期、反复、持续的姿势或职业动作,在运动系统局部产生集中应力,当超过代偿能力即形成轻微损伤,累积、迁延从而导致骨关节、肌腱、韧带、筋膜、滑囊慢性损伤,临床上可表现为腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附着点炎等病变。部分患者则表现为周围神经卡压综合征【治疗原则】1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力锻炼、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2.理疗、按摩、热敷等物理疗法可改善局部血液循环,减少粘连,有助于改善症状。3.局部外用或口服非甾体类消炎药物。4.周围神经卡压病例可辅助神经营养药物治疗。5.局部压痛点明显者可用糖皮质激素封闭治疗。6.保守治疗无效者可行手术治疗。【糖皮质激素的应用】1.仔细寻找最明显固定压痛点即为封闭注射点。2.根据封闭部位和病变原因不同选择相应的滑囊、肌腱、腱鞘、关节腔和神经丛等部位的注射深度,行神经干封闭时应将药物注射到神经干周围,避免注射到神经干内。3.通常糖皮质激素与酰胺类局麻药物混合后注射,常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等,而糖皮质激素类药物包括醋酸泼尼龙、醋酸氢化可的松、地塞米松和倍他米松等,可根据各地实际情况选用。4.短效糖皮质激素,如醋酸氢化考的松,一般局部封闭间隔应大于1周,3次为一疗程。缓释长效类糖皮质激素间隔应为3~4周,一年不超过3次。(二)急性脊髓损伤。急性脊髓损伤常因车祸、坠落伤、极限运动、跳水或医源性损伤等意外所致,均有急性脊髓损伤表现,常合并脊柱骨折脱位。完全性脊髓损伤和不全性脊髓损伤均可按以下原则进行处理。【治疗原则】1.现场急救,初步固定受伤脊柱,避免二次损伤,尽快转运至有条件治疗的医院。2.早期主要治疗目的是挽救生命、保持气道通畅和氧合、维持重要脏器灌注,保留神经功能、避免继发或进一步的脊髓损伤。3.若可能,通过药物、牵引、手术减压、稳定脊柱和功能锻炼等手段尽可能恢复脊髓和神经功能。【糖皮质激素的应用】目前为止尚无一种药物经过严格的临床试验证明对急性脊髓损伤有确切疗效。但根据已有的研究结果,建议审慎使用甲泼尼龙,分为冲击治疗和维持治疗。冲击治疗时以30mg/kg的剂量15分钟内快速滴注完毕。45分钟后以5.4mg·kg-1·h-1的速度静脉滴注维持,对于伤后3小时以内的患者维持23小时,伤后3~8小时的患者维持47小时,受伤8小时以上者无给药指征。用药时需注意可能引起的心律失常、消化道出血和重症感染等并发症。